Диагностика нарушений дыхания

Что общего между ожирением, сонливостью, повышением артериального давления, непроизвольным мочеиспусканием, одышкой и снижением потенции? Почему, несмотря на диету и огромное количество лекарственных препаратов, с этими нарушениями не удается справиться? Немногие больные, да и не все врачи понимают, что причиной столь, казалось бы, разрозненных проблем могут быть нарушения дыхания. И что, не работая с первопричиной болезни, невозможно добиться успеха в её лечении. Нарушения дыхания могут быть во сне и во время бодрствования.

Казалось бы, что более заметны нарушения дыхания в дневное время. Однако накопленный клинический опыт показывает, что «заметность» клинических симптомов: одышки, бледности или синевы кожи, участия вспомогательных дыхательных мышц – это признак далеко зашедшего заболевания. Особенно это касается больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Нарушения дыхания нужно начинать лечить тогда, когда они могут быть выявлены только инструментальным путем! Для этого мы используем специальные диагностические системы. При помощи спирометра пациент измеряет параметры своего дыхания во время привычных физических нагрузок. Далее врачи клиники анализируют информацию и могут провести раннюю диагностику нарушений дыхания, корректировать назначенное лечение, рекомендовать своевременное использования кислородного концентратора или аппарата искусственной вентиляции легких.

Нарушения дыхания во сне чаще всего встречаются у двух категорий больных – при сонном апноэ и при тяжелой сердечной недостаточность. Суть сонного апноэ в том, что у человека во сне возникают многократные остановки дыхания – эпизодически он перестает дышать (подробнее см. на созданном врачами «Клиники БС» сайте www.homeventilation.ru). Сонное апноэ – частый спутник ожирения, гипертонической болезни, метаболического синдрома. При тяжелой сердечной недостаточности может возникать специфический тип дыхания – чередование периодов частых глубоких вдохов с остановками дыхания. Нарушения дыхания во сне встречаются и при других заболеваниях, например при ХОБЛ, гипотиреозе (сниженной функции щитовидной железы), нейромышечных заболеваниях.
Опасность нарушений дыхания во сне в том, что развивается гипоксия - кислородное голодание, которое крайне неблагоприятно сказывается на функционировании головного мозга и сердечно-сосудистой системы. В результате усугубляется течение тех заболеваний, с которыми связаны нарушения дыхания. Возникает порочный круг.

Для диагностики нарушений дыхания используются специальные мониторы, которые в течение ночи регистрируют кривую потока воздуха через нос, насыщение крови кислородом, пульс, движения грудной клетки, электрокардиограмму, электроэнцефалограмму. Если мониторируются все перечисленные показатели, такое исследование называется полисомнографией. Для его проведения необходимо провести ночь в стационаре. Многим больным ночь, проведенная «в проводах» под постоянным наблюдением медицинского персонала, кажется тяжелым испытанием.

К счастью, в большинстве случаев в столь сложном исследовании нет необходимости. Для скриннинга на предмет нарушений дыхания во сне достаточно компьютерной пульсоксиметрии: на палец больному надевается приборчик размером со спичечный коробок, который в течение ночи записывает насыщение крови кислородом и пульс. Большое преимущество пульсоксиметрии в том, что после небольшого инструктажа больной может провести её сам в домашних условиях. Врач дает ему пульсоксиметр, объясняет, как им пользоваться, больной спит с прибором ночь у себя в постели и на следующий день возвращает его врачу. Проанализировав данные с пульсоксиметра, опытный врач может сразу определить, если ли нарушения дыхания во сне. Для уточнения их характера он может назначить дополнительные исследования.

В домашних условиях можно провести и более развернутое исследование – респираторный мониторинг. При респираторном мониторинге, помимо пульсоксиметрического датчика, используются носовые канюли, через которые прибор регистрирует кривую дыхательного потока. Дополнительные данные дают врачу возможность уточнить тип нарушений дыхания для выработки оптимальной тактики лечения.

Диагностировав нарушения дыхания во сне, их можно и нужно корригировать. К счастью, сейчас доступны эффективные способы предупреждения остановок дыхания во сне. О них рассказано в разделе «Неинвазивная искусственная вентиляция легких». Однако главная проблема заключается в том, чтобы своевременно распознать нарушения дыхания. Приводим ниже список заболеваний и симптомов, при которых они встречаются часто (с частотой до 50%).

• Ожирение 2 степени и выше
• Артериальная гипертония 2 степени и выше (особенно ночная и утренняя)
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких тяжелого течения
• Сердечная недостаточность 2 степени и выше
• Пиквикский синдром
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы)
• Храп и остановки дыхания во сне с последующими всхрапываниями
• Учащенное ночное мочеиспускание (>2 раз за ночь)
• Затрудненное дыхание, одышка или приступы удушья в ночное время
• Ночная потливость
• Частые пробуждения и неосвежающий сон
• Разбитость по утрам
• Утренние головные боли
• Выраженная дневная сонливость
• Гастроэзофагальный рефлюкс (отрыжка) в ночное время

Наличие перечисленных признаков является показанием к проведению компьютерной пульсоксиметрии. Если врач считает, что у данного больного очень вероятны нарушения дыхания, он может рекомендовать сразу начать диагностику с респираторного мониторинга.