Вегетативное состояние, апаллический синдром

Вегетативное состояние – это один из вариантов выхода из комы. Для больных, находящихся в вегетативном состоянии, врачи используют также термины апаллический синдром, состояние минимального состояния сознания. Есть и слэнговые термины: «апаллик», «растение», «овощ» и пр. За многочисленными, часто грубыми названиями вегетативного состояния скрывается чувство беспомощности медиков и общества, которые не знают, что делать с этими пациентами.

В целом, качество сознания при вегетативном состоянии неудовлетворительное, поскольку его не хватает для социальной активности пациента. В одном случае больной только периодически открывает и закрывает глаза. В другом – он понимает обращенную простую речь, но не может это показать (тотальная афазия). В третьем – пациент не понимает речь и не общается с окружающими, но при этом живет свой внутренней жизнью. В четвертом – больной полностью понимает окружающих, но абсолютно обездвижен и может общаться только посредством движений глаз. Строго говоря, он не находится в вегетативном состоянии, но мало кто это замечает. Такие пациенты "замкнуты в себе" и поэтому такое состояние называется синдром замкнутого человека, по-английски "locked in".

Ещё раз подчеркнём, что на основе собственного опыта мы уверены, что больные в вегетативном состоянии не так безнадежны, как это кажется неспециалисту. Если с вегетатиками работать, то очень часто можно получить положительный эффект. Вопрос полного восстановления, конечно, проблематичен. Его вероятность во многом определяется тяжестью повреждения или заболевания мозга, что отражает длительность коматозного состояния. Огромное значение имеет возраст больного: чем он моложе, тем лучше пластичность мозга и больше шансов на положительный исход. Но многое зависит и от лечебных и реабилитационных усилий.

Улучшает прогноз вегетативного состояния своевременная лекарственная терапия. Успех последней определяется уровнем поражения мозга (нижний ствол, верхний ствол, подкорковые структуры, мозговая кора), динамикой восстановления «выпавшего» нейромедиаторного звена, наличием эмоциональных и интеллектуально-мнестических расстройств.

Повысить вероятность восстановления больных в вегетативном состоянии, наряду с лекарствами, помогает физическая и психологическая реабилитация. У пациента в вегетативном состоянии нужно предупреждать развитие контрактур («окостенения» мышц), создать приток внешней информации, правильно кормить и поить. Пока мозг выздоравливает, нужно "подменить" его на время. Для этого необходимо извне управлять всем организмом вегетатика: системами дыхания, кровообращения, выделения, предупредить развитие повреждений кожи и пролежней.

К сожалению, вопросами лечения и реабилитации больных в вегетативном состооянии мало занимаются в больницах. Сказывается отсутствие знаний и персонала. Поэтому вегетатики годами лежат без динамики в отделениях реанимации и неврологии, пока не умрут от гнойных осложнений: пролежней, пневмонии, мочевой инфекции. Какой же выход из этого положения?

Наши врачи, инструкторы, методисты, нейропсихологи могут помочь организовать систему лекарственной и физической реабилитации больного в вегетативном состоянии силами родственников. Назначить необходимые препараты, показать способы ухода за пациентом, обучить родственников навыкам лечебной физкультуры. Более того, наш опыт показывает, что нередко радикальное улучшение состояния пациента наступает в домашних условиях, при вывозе его на улицу, в общественные места. Одно из объяснений такого эффекта – утоление информационного «голода» вегетатика. Другое – особый «энергезирующий» эффект внебольничной обстановки. Одно из наблюдений описано в разделе сайта «Случаи из практики».

Специалистами «Клиники БС» разработана методика дистанционной оценки состояния пациента в вегетативном состоянии. На основании анализа медицинской документации и видеозаписей специальных неврологических тестов (снимают родственники пациента), разрабатываются программы нейрореабилитации по курсам кинестезиологии и нейропсихологии. Выполняется прогноз целесообразности и эффективности домашней реабилитации.

Заключая этот короткий обзор, скажем, что больного в вегетативном состоянии можно и нужно лечить. Нужно это делать тогда, когда оно только диагностировано, а еще лучше - пока не наступило и больной находится в коме. В то же время лечить вегетатика никогда не поздно. Вероятность положительного результата повышает разумная лекарственная терапия, правильный уход, физическая и психологическая реабилитация, настойчивость родственников и их вера в успех.